{"id":48052,"date":"2021-09-14T11:29:50","date_gmt":"2021-09-14T14:29:50","guid":{"rendered":"https:\/\/saudevianet.com.br\/?p=48052"},"modified":"2022-06-27T07:51:28","modified_gmt":"2022-06-27T10:51:28","slug":"gerenciamento-do-prontuario-eletronico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/saudevianet.com.br\/blog\/gerenciamento-do-prontuario-eletronico\/","title":{"rendered":"Gerenciamento do Prontu\u00e1rio eletr\u00f4nico"},"content":{"rendered":"\n

3 raz\u00f5es para um gerenciamento impec\u00e1vel de seu prontu\u00e1rio eletr\u00f4nico<\/h2>\n\n\n\n
\"prontu\u00e1rio<\/figure>\n\n\n\n

O prontu\u00e1rio eletr\u00f4nico \u00e9 o conjunto de documentos chave na rela\u00e7\u00e3o entre o profissional de sa\u00fade e o paciente: \u00e9 l\u00e1 que est\u00e3o registrados dados pessoais e cl\u00ednicos, relato da hist\u00f3ria trazida pelo paciente, observa\u00e7\u00f5es de exame f\u00edsico, resultados de exames laboratoriais e de imagens, e registro de decis\u00f5es cl\u00ednicas e prescri\u00e7\u00f5es. \u00c9 um documento sigiloso e que tem valor legal e cient\u00edfico. <\/span><\/p>\n\n\n\n


Diante disso, \u00e9 essencial o bom preenchimento e gerenciamento de prontu\u00e1rios, que podem ser impressos ou eletr\u00f4nicos \u2013 e cada um desses tipos exigem cuidados espec\u00edficos em seu preenchimento e armazenamento, de modo a garantir a confidencialidade e proteger os documentos de danos ou perdas de informa\u00e7\u00f5es.<\/span><\/p>\n\n\n\n


Conhe\u00e7a 3 raz\u00f5es para fazer o controle impec\u00e1vel dos prontu\u00e1rios do seu consult\u00f3rio ou cl\u00ednica:<\/span><\/p>\n\n\n\n


Melhoria da assist\u00eancia: <\/b>Como \u00e9 composto por todo os registros cl\u00ednicos relacionados a um paciente, o prontu\u00e1rio \u00e9 um documento que fornece informa\u00e7\u00f5es valiosas sobre o hist\u00f3rico e evolu\u00e7\u00e3o da sa\u00fade do paciente, bem como sobre fatores que podem impactar na escolha de tratamentos, a exemplo de alergias, doen\u00e7as pr\u00e9vias, lista de medicamentos em uso e h\u00e1bitos de vida.<\/span><\/p>\n\n\n\n


Al\u00e9m destes dados objetivos, h\u00e1 campos no prontu\u00e1rio espec\u00edficos em que podem ser registrados dados socioecon\u00f4micos pertinentes e aspectos psicossociais, que podem dar pistas, ao longo do acompanhamento, sobre ades\u00e3o a tratamentos, motiva\u00e7\u00f5es para consultas, ou sobre o comportamento do paciente diante de diagn\u00f3sticos, op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas e perspectivas de desfecho, em caso de doen\u00e7as que n\u00e3o podem ser curadas ou ameacem a vida.<\/span><\/p>\n\n\n\n


Assim, quanto mais completo o prontu\u00e1rio, mais elementos dispon\u00edveis para uma tomada de decis\u00e3o cl\u00ednica bem embasada e que traga mais benef\u00edcios ao paciente. <\/span><\/p>\n\n\n\n

Essa perspectiva \u00e9 v\u00e1lida tanto para pacientes mais ass\u00edduos, com os quais naturalmente se forma um v\u00ednculo mais estreito, mas tamb\u00e9m facilita a retomada da hist\u00f3ria cl\u00ednica de pacientes ocasionais e a continuidade do atendimento de forma plena.<\/span><\/p>\n\n\n\n


Trabalho em equipe: <\/b>Se mais de um profissional presta assist\u00eancia ao paciente em um consult\u00f3rio ou cl\u00ednica, um prontu\u00e1rio bem preenchido facilita o fluxo de informa\u00e7\u00f5es dentro da equipe, resultando em um atendimento mais \u00e1gil, eficiente e consequentemente maior satisfa\u00e7\u00e3o do paciente.<\/span><\/p>\n\n\n\n

Com a consolida\u00e7\u00e3o do <\/span>Prontu\u00e1rio Eletr\u00f4nico do Paciente (PEP)<\/span><\/a>, os benef\u00edcios se ampliam com a possibilidade de consulta aos dados a partir de qualquer local e qualquer dispositivo por meio do software de gest\u00e3o de cl\u00ednicas. <\/span><\/p>\n\n\n\n


Deste modo, profissionais diferentes podem ter acesso aos dados cl\u00ednicos e resultados de exame de forma independente, agilizando suas condutas, ao mesmo tempo em que o documento permite um panorama da situa\u00e7\u00e3o, favorecendo a integra\u00e7\u00e3o da equipe. <\/span><\/p>\n\n\n\n

Neste sentido, evite abrevia\u00e7\u00f5es, principalmente as que n\u00e3o j\u00e1 s\u00e3o consagradas pelo uso; utilize linguagem adequada e clara; e descreva detalhadamente situa\u00e7\u00f5es, exames ou decis\u00f5es quando considerar pertinente.<\/span><\/p>\n\n\n\n


Respaldo legal:<\/b> Por mais que se busque um bom relacionamento com os pacientes, eventualmente podem ocorrer processos judiciais referentes a fatos ou resultados decorrentes da assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade. Em casos como este, o prontu\u00e1rio \u00e9 considerado o principal documento entre as provas judiciais, cabendo a quem acusa \u2013 seja paciente ou terceiros, como familiares \u2013 a obriga\u00e7\u00e3o de provar que houve erro na conduta, seja por neglig\u00eancia, imper\u00edcia ou imprud\u00eancia do profissional, de modo a responsabiliza-lo pelo dano. <\/span><\/p>\n\n\n\n


Por neglig\u00eancia, entende-se omiss\u00e3o, por displic\u00eancia, onde cabia a atua\u00e7\u00e3o; imper\u00edcia \u00e9 a pr\u00e1tica de ato sem conhecimento t\u00e9cnico ou sem atender \u00e0s normas t\u00e9cnicas; e imprud\u00eancia, por pr\u00e1tica precipitada ou arriscada. Um prontu\u00e1rio eletr\u00f4nico bem preenchido e completo pode resguardar o profissional de ser injustamente responsabilizado, portanto todas as a\u00e7\u00f5es e observa\u00e7\u00f5es relacionadas a um atendimento devem constar no documento. <\/span><\/p>\n\n\n\n


Dicas importantes s\u00e3o: n\u00e3o adiar o registro de informa\u00e7\u00f5es (sob risco de esquecer de inclu\u00ed-las no prontu\u00e1rio) e ter aten\u00e7\u00e3o especial no registro de discord\u00e2ncias, decis\u00f5es tomadas pelo paciente (como recusa de tratamentos e procedimentos); motiva\u00e7\u00f5es para tomadas de decis\u00f5es importantes (retirada de medicamentos, op\u00e7\u00f5es por terap\u00eautica mais conservadora ou mais radical); bem como registro de orienta\u00e7\u00f5es e esclarecimentos feitos ao paciente.<\/span><\/p>\n\n\n\n


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